今天一個坐骨神經痛的病人，第三次來診。男性，57歲。
診所現在看診的病人都是一年前掛號的，現在才排到。他的主述是兩個多月前開始，由右臀沿大腿外後沿痛到右小腿外側，站坐躺都痛，咳嗽時更疼。勉強開車半個小時會到不能下車。我很好奇問他，你一年多前掛號的，為甚麼只痛兩個月，難道未卜先知知道一年後會痛？他說原本肩膀跌傷，等不到診所通知，已經醫好了。這次坐骨神經痛，正到處看不好，診所就通知他了。
這種主述診所常見，甚至許多是更痛或痛更久的。做觸診時，發現一個比較特殊的體徵，是他的身體異常凝僵，小腿處肌肉皮膚仿佛一根冷凍的雞腿一般，皮繃緊肌僵硬，皮膚完全不能挪到或捏起。背部也是，脊柱幾乎不能動。
往常這種症狀的病患都是把手腳拆順，縱軸橫軸對上，肋骨調順，脊柱搖鬆，症狀就差不多解決了。治療的難易不在於症狀的嚴重度，而在肌肉的僵硬程度和脊柱的可動性，鬆軟好治，僵硬難調。這種病人就屬於很難用手法處理的那一型。於是就用針刺法治療。
先讓病人趴著，從腳針起，因為必須先把踝和足弓解開，才能依次往上拆解。足弓完全不可動，照往常習慣會針公孫附近把足底肌肉鬆開，但這位病患皮膚繃那麼緊，直接針公孫可能是難以忍耐的劇痛。因此先要病患屈膝，針小腿硬筋結。屈膝就是小腿垂直於治療床，豎起。這樣針時，小腿肌肉皮膚是略鬆的，比較不會痛，而且躲開長軸的張力，比較容易摸清楚小腿內的筋結。
連針了七八針，小腿肌肉才比較鬆。像這種針的目的在鬆解，是不留針的，以免妨礙後續的針刺時，筋膜的滑移，如果要留針，也需退針到皮下，等後面繼續行針，如果不再行針，就別留針，以免妨礙氣液流通及筋膜滑移。
小腿鬆些後，就開始針足底，公孫和照海附近，硬而不可動的肌肉和纖維組織都要針開，一個位置有時不只一針，會針到足弓可以動，踝關節鬆開。然後放下小腿，成一般平趴姿勢。
再針承山附近，這時左手搭膝後或腳踝，感覺行針時筋膜的滑移，長短軸筋脈對上時，小腿肌肉會有整個一起鬆開感，膝窩或踝的皮膚會變鬆而可動。這時長軸筋膜鬆開，接著針膝窩內的筋結，主要是膕肌和股二頭肌的肌腱附近，針到膝窩鬆開。然後另外一隻腳也同樣方式處理。留承山和膝窩處針於皮下，等後面行針。
兩隻小腿針完，通常已經大功告成一半。有了鬆解開的立足點，全身的肌肉筋膜會鬆開許多，變得很好處理。接著針臀部兩側筋結和腸薦關節，兩邊各三針，背部僵硬肌肉，兩邊各兩針。這些都留針於皮下，輪流行針，提插捻轉。右手行針，感覺針下層層筋膜鬆空，左手感覺上下左右筋膜是否張力均等。感覺都鬆空均等了，就取針，治療完畢。開了六天藥（病人很少吃完七天藥的），柴胡疏肝湯4g，濟生腎氣丸9g，杏仁1.5g，紫菀1.5g一天。
一週後病人來回診，感覺好不少，咳嗽，躺時不痛，坐走腿還會痛。觸診，小腿鬆了些。同樣治療再一次，藥六天，柴胡疏肝湯5g，八味地黃丸8g，桔梗1.5g，大腹皮1.5g。
今天回診，很高興的說，只剩下腳踝區一點點痛。治療再重複一次，藥未改。預計應該好了，因為今天針完，背整個鬆開，小腿肌肉整個變軟，踝和足弓可以動到極限。這個醫案最讓我感到興趣的是，在第二第三兩次治療時，我都問了相同問題，「你是針完就好起來了，還是吃藥慢慢好的？」兩次他都說是「吃藥慢慢好起來的！」
我心知肚明，這藥會有效，但決不會如此速效，百分之九十的作用一定在針。常聽到病人去針灸的情況是，針後立刻好不少，但是兩三天後又一樣，這個病人也一樣，以前針後會好點，但終歸無效。我針的效果不同，在於用傷科的想法行針。
坐骨神經痛，是脊椎骨排列改變，以至於椎間盤壓迫了神經根，如果沒有改變結構，是無法有效治療的。就傷科的角度來看，沒有改變足弓的受力線，是無法改變股盤的結構和脊椎骨的排列的。
上述的治療，徹底鬆解開腰背腿的系統張力，肌肉鬆解，筋膜張力改變，雖然沒有調整骨架，但是骨架會隨著不同了的肌肉筋膜張力重新排列，在骨架重排的過程中，神經壓迫逐漸減輕，以至於病人覺得是吃藥慢慢好的。
所以常常告訴學弟妹們，針用的好，百分之八九十的傷科病人是可以用針解決的，關鍵在於摸清楚肌肉筋脈的變化來去。
留言列表
